l'Assurance Maladie

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Refus de prise en charge ?

Bonjour
Je suis en accident de travail pour subluxation de l’epaule Après avoir passé un arthroscanner ils m’ont découvert d’autres lésions. Lors de la prolongation mon médecin traitant a noté la première lésion et les autres découvertes après. Suite à cela j’ai reçu une convocation au service médical de la cpam auquel je me suis rendu. Quelques jours plus tard j’ai reçu un courrier de refus de prise en charge, j’ai été très surprise car je n’ai pas inventé les nouvelles lésions... Mon médecin traitant a appelé le médecin de la cpam mais rien n’y a fait. Je vais donc contester.
J’ai appelé la cpam pour savoir ce que cela voulait dire exactement et ils m’ont dit que je toucherai les IJ.
Aujourd’hui j’apprends par mail que je n’ai pas le droit aux IJ car ma prolongation a été refusée ???
Est-ce normale ? Alors que la première lésion est toujours noté ?
Merci

Audrey

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Elryn

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Bonjour,

en effet il y a un souci quelque part. Déjà il faudrait voir si le courrier de refus concernait le refus de la prolongation (le médecin conseil indique-t-il que votre arrêt n'est plus justifié? ou que votre AT n'est pas reconnu?) ou le refus de prise en charge des nouvelles lésions?

Si c'est le cas, il faut demander à la CPAM de revoir votre dossier pour poursuivre les IJ en précisant que même sans ces nouvelles lésions vous seriez toujours en arrêt avec la lésion initiale.

Pour la reconnaissance des nouvelels lésions, vous devez en effet contester.

Bonne jounée

Commentaire de Mélanie, expert ameli :

Merci Elryn pour votre réponse.

Je vous invite à prendre contact avec votre caisse afin de faire le point sur votre dossier d'accident de travail.

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