l'Assurance Maladie

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Franchises retirées à tord?

Une vrai galère

Comme pas mal de monde j'ai été surprise de constater l'opération purement comptable des franchises ou participation de l'année N-1 sur l'année suivante si l'acte ou le médicament pourtant effectué en N-1 est transmit en l'année suivante mais bon j'ai bien compris les explications donc c'est normal la comptabilité c'est la comptabilité .La maladie elle se moque bien de tout ça

Par contre que le même acte (même date même montant même labo même medecin) soit remboursé deux fois et la franchise pour le coup la même chose là c'est insensé une erreur ok mais la mauvaise foi.... une fois en 2017 et l'autre en 2018

Explications à été demandé par mail = pas d'erreur.

Déplacement à la caisse = là effectivement au vue des documents présentés il semblerai bien .... mais on vous recontactera par tel

Pas de contact au bout de 15 J re-mail = nous vous certifions que l'acte n'a été remboursé qu'un fois! sans autre explication

Sauf qu'à la lecture des relevés ce n'est pas le cas et même ça va un peu plus loin car pour le même jour au même laboratoire pour un bilan sanguin prescrit par le même médecin un peu complexe (facturé en deux fois) la franchise prélevée s'élève à 2 fois 4€

Navrant que cela soit obligé de se finir par la saisie de la commission de recours à l'amiable et tout ça pendant le traitement d'un deuxième cancer ......

Ma question dans le cas de maladie en ALD ne pourrait-on pas avoir un service plus personnalisé ? nous n'avons pas besoin de tracas administratif en plus Merci

Eurelienne28

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Bonjour Eurelienne28,

Si plusieurs actes de biologie vous sont prescrits par votre médecin, une participation forfaitaire de 1 euro sera prélevée pour chaque acte de biologie réalisé dans la limite de 4 euros par jour et par laboratoire exécutant.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter l'article sur les franchises médicales et les participations forfaitaires.

Dans l'attente de la décision de la commission de recours amiable que vous avez saisie, je vous invite à faire part de votre suggestion, concernant le service personnalisé, directement, à votre caisse primaire d'assurance maladie.

Bonne journée.

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Elryn

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Si le laboratoire a fait 2 factures, la CPAM compte deux prestations séparées donc applique 2 fois le plafond de 4€.... C'est surtout le labo qui a mal facturé pour le coup.

Si vous n'etes pas satisfait des réponses et que vous souhaitez en effet contester la récupération de ces franchises/participation forfaitaires, écrivez tout ceci au conciliateur. Il vous accompagnera pour soit résoudre votre problème soit vous expliquez pourquoi c'est ainsi (texte à l'appui).

Cela dit, je vous dirai que vous perdez de l'énergie pour "pas grand chose". Comme vous le dites, vous êtes actuellement en traitement pour le cancer. Que vous atteignez le plafond dès mars ou en juin, cela ne change rien... On vous aura toujours retiré le plafond dans l'année (au vu de la quantité de soins que vous allez avoir). Enfin étant moi aussi en ALD et atteignant moi aussi le plafond, c'est comme ca que je raisonne mais je peux entendre que votre point de vue soit différent.

Cordialement