l'Assurance Maladie

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Ouverture Compte Ameli et information sur ordonnance, tarif et remboursement pour rectification de prothèse oculaire ?

Faut-il une ordonnance de médecin traitant ou d'ophtalmo pour faire rectifier une prothèse oculaire récente et quels sont les trois tarifs et remboursements svp (généraliste, ophtalmo, oculariste) ?
J'ignore si j'ai un compte Ameli.

Kinamancey

Kinamancey

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Bonjour Kinamancey,

Pour qu'une prothèse oculaire soit renouvelable, deux conditions sont à remplir :

- un délai de garantie échu (en matière organique, la garantie est de 6 ans et en verre, la garantie est de 2 ans)

- l'état de l'article doit justifier le renouvellement ou l'article doit être inadapté à l'état de santé de l'assuré (par exemple : être hors d'usage, irréparable, etc.).

Cependant, en cas de renouvellement anticipé, la demande est soumise à l'appréciation du contrôle médical de votre caisse.

Pour faire une demande de renouvellement de votre prothèse oculaire, vous devez envoyer une prescription médicale (ordonnance) établie par le professionnel de santé ainsi qu'une "demande d'accord préalable pour grand appareillage", établie par votre fournisseur de biens médicaux, à votre caisse d'assurance maladie.

Le taux de remboursement d'une prothèse oculaire est de 100 % du tarif sécurité sociale. Pour connaitre le tarif de cet appareillage, je vous invite à demander un devis à votre fournisseur.

Vous retrouverez l'ensemble des taux de remboursement des consultations dans cette rubrique et ceux des actes médicaux dans ce tableau.

Concernant le compte ameli, je vous invite à suivre les étapes de création du compte dans ce didacticiel.

Bonne journée.

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